과학중심의학이란?

회의주의자 사전(Skeptic's Dicitonary) 과학중심의학 항목 발췌 번역

넌센스 따위를 연구하는 일이 '정치적 올바름(politically correct)' 이 되고 있다.

- R. 바커 바우셀 (R. Barker Bausell)

과학중심의학(Science-Based Medicine, SBM)은 보건과학에서의 이론, 치료법, 의약품들을 최고의 ‘과학적 근거(scientific evidence)‘로서 평가한다는 개념입니다.
과학중심의학에 대해서 설명하려면 먼저 근거중심의학(Evidence-Based Medicine, SBM)에 대한 설명이 필요합니다. 근거중심의학은 1990년대부터 국제의학계에서 널리 받아들여지기 시작한 임상의학의 새로운 방법론입니다. 근거중심의학은 근거로서의 가치가 크지 않은 비체계적, 단편적 경험에 근거한 임상적 판단에 대한 반성적 태도를 강조합니다. 그러면서 믿을만한 연구결과를 얻기위한 의학연구의 과학적 방법론으로서 특히 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled trial, RCT)‘과 ‘메타 분석(meta-analysis)’을 내세우고 있습니다. 근거중심의학의 핵심정의는 “현재 존재하는 최고의 근거를 양심적이고, 명백하며, 분별있게 이용하여 개별 환자의 치료를 결정”한다는 것인데, 얼핏 들었을때는 이 근거중심의학의 개념이야말로 분명 의학이 갖춰야할 지고의 과학적 가치가 담겨져있는 것 같습니다.
과학중심의학의 핵심 개념
그렇다면 근거중심의학(Evidence-Based Medicine, EBM)과 크게 구별되는 과학중심의학의 핵심 개념은 무엇일까요? 그것은 바로 ‘과학(science)’에 있어선 지금껏 인류가 발견해낸 믿을만한 이론들과 지식들, 그리고 법칙들이 상호연계성(interdependent network)을 가지고 있다는 것입니다
근거중심의학의 문제점
근거중심의학의 문제점은 애초 치료법이 '과학적 개연성(scientific plausibility)'이 있는지 없는지 여부는 제대로 판단도 하지 않고 좌우간 임상시험만 거친다면, 특히 ‘메타 분석(meta-analysis)’이나 ‘체계적 문헌고찰(systematic review)’과 같은 고급 연구과정을 거친다면, 결과의 질을 떠나 그 연구를 다른 믿을만한 과학적 연구들과 다 동급으로 여겨지게 할 수 있는 것입니다.

과학중심의학의 전진기지로 손꼽히고 있는 ‘사이언스베이스드메디슨 블로그의 소개글은 이 문제를 다음과 같이 표현하였습니다.
http://www.sciencebasedmedicine.org
근거중심의학(EBM)은 의학에 있어서 정말 중요하고 긍정적인 변화를 일으켰음에도, 한계가 있다. 우리 블로그의 맥락에서 얘기해본다면, 근거중심의학의 문제는 임상시험에 너무 주안점을 둔 나머지 ‘과학적 개연성(scientific plausibility)‘을 무시한다는 것이다. ’임상시험의 결과’(근거중심의학의 정의에 따르면 순수한 "근거(evidence)")에 주안점을 둔다는 것은 물론 중요한 일이지만, 근거중심의학의 개념하에서는 잘 정립된 자연과학적 체계의 바깥에 있는 치료법, 또는 ’과학적 개연성‘이 매우 적게 존재하거나 아예 없는 치료법에 대해선 제대로 대처를 하지 못한다는 맹점이 있다.
개연성이 없는 가설들, 가령 ‘물이 기억력을 가질 수 있다는 가설’(동종요법)이라든지 또는 ‘막혀있는 기(氣)를 뚫는 것으로 건강해질 수 있다는 가설‘(침술)과 같은 것들은 인체에 대한, 지금껏 잘 정립되어온 과학적 지식의 총체를 기반으로해서 아주 가혹하게 평가해줘야할 것입니다. 저런 가설들은 과학적 개연성이 없으며, 이 과학적 개연성 문제는 특히 상식에서 많이 벗어난 의학적 가설같은 것을 검증하는 임상시험을 평가할 때는 반드시 고려되어야 합니다.
무작위배정 임상시험(randomized controlled experiment, RCT)’을 할 필요는 없다
이와는 약간 다른 측면의 이야기를 해보겠습니다. 근거중심의학(EBM)에 비판적인 일부 인사들은 현대의 의사들이 행하고 있는 의학적 처치들이 모두 철저한 임상시험을 거친 것은 아니라는 사실을 지적합니다. 이런 지적에 대해서는 다음과 같은 반박이 가능합니다. 어떤 의학적 처치가 효과가 있는지 없는지 확증하기 위해 무조건 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled experiment, RCT)’을 할 필요는 없다고 말입니다. 아닌게 아니라 이 세상에는 굳이 실험의 필요가 없이 단지 ‘과학적 개연성’만으로 미리 자명하게 그 결과를 판단할 수 있는 문제도 많이 있습니다. 이를테면, 비행기에서 낙하산을 매고 뛰어내리는 것이 안전하다는 것을 입증하기 위하여, 대조군을 만든답시고 몇몇 사람들을 비행기에서 낙하산 없이 뛰어내리게 할 필요는 없습니다. 이와 마찬가지로, 어떤 의학적 처치는 지금껏 잘 정립된 과학적인 지식과 과학적인 개연성에 비추어 봤을 때 굳이 임상시험을 거치지 않고서도 충분히 정당화할 수 있습니다. 가령, 지금 출혈 상태의 동맥 근처를 의사가 압박대로 묶으려고 하는 상황에서, 그런 처치가 과연 얼마나 강력한 근거중심의학적 배경이 있는 것인지 굳이 따져물을 필요가 있을까요?

과학중심의학의 지지자들도 물론 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled trial, RCT)’이 실험에서 으레 발생할 수밖에 없는 삐뚤림(bias)를 최소화하기 위한 가장 좋은 연구기법이라고 보지만, 그렇다고해서 그것이 과학중심의학에 있어서 유일한 기준이라고는 생각하지 않습니다. ’사이언스베이스드메디슨 블로그‘의 킴볼 앳우드(Kimball Atwood)는 블로그를 통해 다음과 같이 말합니다.
이곳에 계신 분들 모두는 대규모 ‘무작위배정 임상시험’ 기법이야말로, 효과가 있을 것이라고 예측되는 모든 치료법 연구에 있어서 편향을 최소화하기 위한 가장 좋은 연구기법이라고 생각해왔을 것입니다. 또한 반복적인 ‘무작위배정 임상시험’이야말로 생리학, 동물연구, 또 적은 숫자의 임상 연구, 임상적 판단 그리고 다른 모든 것에 기반을 둔 치료법을 검증하는데 큰 쓸모가 있다고 보았을 것입니다.
과학중심의학의 개념이 요구하는 것은, 어떤 의학적 처치에 관한 임상시험을 하고자 한다면 그 이전에 해당 처치가 먼저 ‘믿을만한 높은 수준의 사전개연성(reasonably high prior probability)’부터 갖추어야 한다는 것입니다. 의학 연구를 위해서, 예를 든다면, “꿀벌 화분 (bee pollen)이 암을 치료할 수 있다”는 가설이나 “상어 연골이 관절염을 치료할 수 있다”고 하는 가설같은 것들을 검증한답시고 분별없이 임상시험을 시행하는 것은 비논리적이며 비윤리적인 것이라 할 수 있습니다.

왜 그럴까요? 그것은 해당 처치가 환자에게 도움을 줄 수 있다는 믿을만한 ‘과학적 근거(scientific evidence)’가 없기 때문입니다. “자신이 키우는 애완견의 암이 꿀벌 화분을 통해 치유되었다”고 주장(또는 생각)하는 몇몇 미국 상원의원의 괴벽 때문에 그런 가설을 검증하기 위한 임상시험을 실시하는 것은 정말 비논리적인 일입니다. 또 과학적 개연성 측면에서 뒷받침될 수 있는 근거가 없는 물질을 임상시험을 사유로 사람이나 동물에게 마구 노출시키는 것은 비윤리적인 일입니다(옮긴이주 : 근거중심의학에서 얘기하는 ‘근거(evidence)’와 과학중심의학에서 얘기하는 ‘근거(evidence)’의 개념에는 차이가 있습니다). 추가적으로, 킴볼 앳우드는 다음과 같이 말합니다.
의학 관련 몇몇 가설들이 개연성 측면에서부터 말이 되지않음에도 일단 임상시험부터 시행하고 보는 것은 문제를 해결하기보다는 더 꼬이게 만들 수 있다. 인간을 대상으로 하는 연구는 정말 복잡하고 지저분하다. 인간을 대상으로 하는 연구를 통제가 쉬운 실험실에서 실시하는 다른 연구처럼 엄밀하게 수행하는 것은 불가능하다. 실험실 연구와 비교하면, 인구집단을 대상으로하는 임상시험은 많은 난관을 돌파해야 하는데, 이에는 연구자가 인지를 하거나 하지 못하거나와 상관없이 서로 비교가 불가능한 실험군과 대조군 때문에 생기는 편향, 또 연구자가 무의식적으로 실험군에게 신호를 보내는 것, 연구 결과가 나온 후 결과에 가설을 끼워맞추는 것, 그리고 실험에서 생길 수 있는 서로 다른 인위적인 결과, 또한 연구자의 개인 동기로 인하여 생긴 알아채지 못하는 혼돈요인, 나쁜 실험결과는 공개하지 않는 발표편향, 제대로 되지 않은 통계 분석, 실험 결과와 상관없는 논문의 결론, 또 의미없는 작은 실험들을 여러 개 모아서 통계적으로 상관이 있는 것처럼 보이게하는 체계적 문헌고찰, 사기행위, 그리고 다른 여러가지가 있다. ...

‘사전개연성’이 매우 낮은 치료법을 검증하기 위해 ‘무작위배정 임상시험’을 시행하게 되면, 아쉽게도 대부분의 연구자들과 의사들은 근거중심의학이 반드시 판정해줄 것이라고 기대하는 '효과 없음'이라는 명백한 결론은 얻지 못한다. 오히려 나중에 그러한 연구결과들을 모아서 메타 분석을 하게 되었을때 결론은 더 애매모호해질 수 있다. 이런 경우, 해당 치료법을 옹호하는 이들은 그 치료법도 좌우간 임상적 근거가 있는 것이다라는 식으로 이야기하거나, “어떤 결론을 내리기 위해서는 추가적인 후속 연구가 더 필요하다”는 식의 생뚱맞은 결론을 내리게 된다. 이 경우, 확증을 얻기위해선 사실상 수학적 수준의 근거를 요구하는 ‘회의적 근거중심의학자’도 끝이 보이지 않는 이런 후속 연구를 계속해서 지지하게 되는 것이다. 허나, 설계수준이 떨어지는 의심스러운 임상시험을 통해 도출된, 약간의 효과를 지지해주는 근거 따위에 대단한 비중을 두는 것은 정말 터무니 없는 일이다. 이 경우엔 잘 정립된 과학적인 지식에 기반하여, 개연성 측면에서 그런 이상한 치료법엔 효과가 전혀 없을 것이라 단정해버리는 추론에 올바른 근거로서 더 비중을 둘 필요가 있는 것이다. 유감스럽게도 근거중심의학에서는 치료법의 근거 평가에 있어서 ‘과학적 개연성’을 과학중심의학만큼 의미있게 다루고 있지 못하다. 과학중심의학의 지지자들은 임상시험을 실시하고 적용해볼 치료법을 결정하는데 있어 ‘과학적 개연성’이라는 개념이 반드시 필요함에도 불구하고 실제 현장에서는 그렇지 못함을 계속 비판해오고 있다.
베이지언 통계학(Bayesian probability)이 더 우월
마지막으로, 과학중심의학의 지지자들은 임상시험의 결과를 평가하는 도구로서, 유의확률(p-value)로 대표되는 “빈도 통계학(frequentist statistics)“보다는, (사전확률(prior probability)로 대표되는) ”베이지언 통계학(Bayesian probability)“이 더 우월하다고 생각하고 있습니다.

원글주소 : http://www.skepdic.com/sciencebasedmedicine.html
(2010년 12월 12일 텍스트 기준 번역)

번역/편집 : 김현우(인터넷미디어협회 의학과학분과 편집위원, MD)
황의원(과학중심의학연구원 원장)

후원회원신청배너

FACEBOOK

TWITTER

TAG CLOUD

이혜훈 고발 수돗물 불소농도조정 공식입장 무작위대조군실험 참실련 동양의학 넥시아 메드헌터 배리 바이어슈타인 한의원 로버트 토드 캐롤 언론 박물관 안아키 정부 황의원 메타분석 자기장 자연 미국두통학회 사기꾼 요로감염 에른스트 보완의학 뜸술 수돗물 불소농도조정 법규 폴 인그라햄 진단 대체의학 배리 바이어슈타인 보건자유주의 린다 로사 기본권 실적보고 통증 요통 의료법위반 원적외선 근거중심의학 http://mediawatch.kr/news/article.html?no=244787 안과 8체질 영양소 오염물질 한약 자폐증 관장 사기꾼 KBS 이혜훈 기본권 사이언스베이스메디슨 블로그 종교적 맹신 부항 녹즙기 합병증 배리 바이어슈타인 한의대 하버드 대학 미디어워치 동종요법 이침 과학 총명탕 임상시험 한뱡약은 효과없다 개고기 침술 동의보감 메드헌터즈 성분 사이언티픽 리뷰 오브 얼터너티브 메디신 근거중심의학 화환 낙관 이제마 중국 독소 계면활성제 스마트폰 X-ray 한의사 노벨상 백서 한의학 경락 빅뉴스 방송 한방사 프리모 증언 가습기 김보슬 이혜훈 황의원 에볼라 황금알 의료기 캄포 중국 사상체질 플루토늄 과학중심의학연구원 세인트존스워트 플라시보 건강보험정책심의위원회 사이비의학 . 근거중심 인간문화재 뉴스레터 스티븐 배럿 도망 노걸대 코크란연합 사이비과학 배리 바이어슈타인 폴 인그라햄 니코틴 현대의료기기 기치료 보건자유주의 강석하 아프리카 과학중심의학연구원 폴 인그라햄 경남의사의 날 유방암 한방가슴성형 회의주의자 자연요법 마사지 에른스트 부분 체계적 문헌 고찰 타르 사이언스베이스드메디슨 폴 인그래함 동종요법 위험성 휴리스틱스 방사능 과민성대장증후군 수돗물 불소농도조정 넌센스 스티븐 노벨라 대체의학 메타분석 뇌수막염 제로존 침술 헌법소원 사이언스인메디슨 연구소 참의료실천연합회 Spetical Articles 보건복지부 심장질환 과학중심의학연구원 암환우협회 중의학 한의학 금연침 현대의학 약식동원 functional medicine 대체의학 유해성 치료냐 사기냐 항암화학치료 효과 진맥 침술 한특위 모욕 제목입니다 - 테스트 언론사 병원에 가지 말아야할 81가지 이유 전립선암 배리 바이어슈타인 IBS 폴 인그라햄 수돗물 불소농도조정 알레르기천식 벌새 교육 센스어바웃사이언스 CFI 국립보건임상연구원 콘돔 아서 타웁 침술 폴 인그라햄 경혈 폴 인그라햄 캐나다 근거중심의학 위키백과 지맵 국경 서양의학 보완의학 매리 베르나르 중국 카바마제핀 돌팔이 DSM 한의사협회 사이비의학 한방약은 위험하다 닥터고든 살균제 최면요법 아르테미시닌 메타분석 성장클리닉 수명 사이먼 싱 한의학 공개강연 이혜훈 웰빌빙 생체전기 실험 알렌 마법 태그1 미국치과의사협회 athina 우울증 중국 체계적문헌고찰 켑티컬 인콰이어러 폴 인그라햄 수돗물 불소농도조정 위헌소송 피공기건강법 CSI 루머 소비자보호 스쿠알렌 총명주사 국경 사과 수돗물 불소농도조정 소송 인체전기 사이언티픽 리뷰 오브 얼터너티브 메디슨 한방물리요법 자유 http://mediawatch.kr/news/article.html?no=244828 통합의학 운지버섯 배리 바이어슈타인 아데노신 체계적 문헌고찰 디톡스 미국암학회 폐기 인문중심의학 공식입장 탈모 카이로프랙틱 사이먼싱 폴 인그라햄 영국 데이터조작 사과 과학중심의학연구원 중금속 중의학 침술 Skeptical Inquirer 불임 사이비의료 의료일원화 요가 코크란 대체의학 http://www.i-sbm.org/?1A3f7U 유효기간 바이러스 프레데릭 맥케이 배리 바이어슈타인 카이로프랙틱 사이언티픽 크리틱스 사기꾼 임신 과학중심의학연구원 단식 과학적회의주의 해리엇 홀 이오아니다스 치의학 과학적회의주의 백신 손목터널증후군 123123 무혐의 무한동력 대체의학 참외 의료기기 공모전 식초 긍정 양의학 Quackwatch 당뇨병 사이비의학 네뷸라이저 출판편향 노아의방주 귀무가설 정신건강의학 고대중국의학 영적치유 사기냐 치료냐 국회의원 생체전기 엑시터 대학 기본권 과학관 글삭제 테스트 출판편향 이혜훈 다지원 1010 폴 인그라햄 쿽워치 HF 한의학 한의약정책관 허현회 마이클 그레거 대체의학 배리 바이어슈타인 한의학 정책 사이먼싱 침술 전생요법 양기화 dvsdfsdsfa JAMA 벌새 수돗물 불소농도조정 크랜베리 사상의학 웹사이트 경혈 프레드 볼드윈 부작용 체계적문헌고찰 한의학 이혜훈 폴 인그라햄 벌새 대한한의사협회 정부 말기암 이해관계 폴 인그라햄 소비자보호 뢴트겐 초음파 의료일원화국민연대 수돗물 불소농도조정 부작용 방사능 피폭 및 방사선 질환에 대해서 평균수명 의사가족대회 쿽워치 RCT 신부전증 경락 기사 노벨라 수돗물 불소화 의료사기 의대생신문 수돗물 불소농도조정 연구원 폴 인그라햄 치종단 유병률 메타분석 폴 인그라햄 치매 newsletter 수돗물 불소농도조정 보도자료 메르스 웅담 배리 바이어슈타인 완치 인플루엔자 부황 사이비의료 브로셔 화학물질 시민단체 사이비의료 지압 마크 크리슬립 담배 광우병 자생한방병원 강석하원장 한방 미국 동종요법 항생제 수돗물 불소화 건강보조식품 민간요법 체험기 쿽워치스 의과대학 `12`12 세포분자대체요법 태그2 자석 침술 SBS 약품 한약재 CAM 월러스샘슨 수돗물 불소화 초능력 과학화 중국 효과 진단 카이로프랙틱 사기 음모론 건강 npss 약침 국경 보충제 조선시대수명 서평 유방암 대한의사협회 유럽 과학중심의학연구원 수돗물 불소농도조정 효과 산삼약침 야무야니스 대체의학 동종요법 대체의학 수면제 사설 어혈침 암성어혈 배리 바이어슈타인 Committee for Skeptical Inquiry 한의학 수소수 미생물 수돗물 불소농도조정 김보슬PD 아리스톨로킥산 색맹 사이비의료 의료기기 알츠하이머 근거중심의학 전체 대체의학 증언 사혈 한의학 폐암 과학중심의학연구원 수소 체외수정 중의학 asdasd 정맥주사 생로병사의비밀 의약품 예방주사 글리코영양소 에드짜르트 에른스트 무당 한약 통합의학 명예훼손 조직개편 진맥 진맥 정부 임상진료지침 테스트 언론 기능의학 독감 성요한초 의료인 한국건강증진재단 인지기능 세미나 한의학 수돗물 불소농도조정 사이먼싱 휴대폰 전자기파 한방대책특별위원회 코로나 몽매주의 침술 한의학 침술 자연주의 독성 근거중심의학 민족의학신문 NCCIH 수돗물 불소농도조정 제소 배너광고 침술 면역력 사이먼싱 미국의사협회 사기 과학중심의학 미국암협회 언론 소아과 WHO 침술 협진 코뿔소 NCAHF 장궁야오 국경 한의협 자유 독극물 면역 폴 인그라햄 폴 인그라햄 사이비의학 전염 페이스북 수돗물 불소농도조정 진단 알츠하이머 다우너 루쉰 부작용 음양오행 사이비의료 과학중심의학연구원 안전 자유 작별 헌법재판소 이상한 나라의 의학자 편향 김현우 약국 태극권 간증 킨텍스 대체의학 FAQ 한의약육성법 중의학 중국전통의학 사기꾼 자연적소멸 체계적문헌고찰 유방암 경락 급여화 마법 말라리아 위약효과 언론매체 변비치료 수돗물 불소농도조정 안전성 통합의학 사스 국경 서범석 샴푸 이혜훈 벌새 mbc 피공기건강법.대체의학 충치 최진규 파동 정부 피공기건강법. 대체의학 789 감기 황의원 원장 올림픽 수돗물 불소농도조정 해독 과의연 영조 국경 대체의학 PD수첩 345 비누 대체의학 중국 대체의학 보조식품 대체의학 신약 자동차보험 출판편향 발암물질 인터뷰 제중원 사기 양의사 폐질환 사전확률 현대의학 과학적회의주의 한의약정책과 논리적함정 인체전기 한의학 치료법 펠프스 국경 자연산 보완의학 소금 대조군 일본 마법 증언 휴메인 소사이어티 사이먼싱 수돗물 불소화 기생충 대체의학 전기침 카드뉴스 위키피디아 미세먼지 한의학 트렌델리 딘 중국 근거중심의학 폴 인그라햄 광고 기본권 체질 천연 호주 한약 수명 전통요법 퇴출 유네스코 최원철 회의주의자 사전 스타게이트 천연물신약 의학 오운체질 인간문화재 의료기기 중성약 검증 한약 국경 이제마프로젝트 아토피 사이비의학 비타민 스켑티컬 인콰이어러 과의연 파루템 장궁야오 폴 인그라햄 강황 과학적 근거 빙의치료 한의약분업 의사협회 The Cochrane Library 비타민C 에른스트 트위터 한약 증언 한의임상진료지침 test 방송통신심의위원회 PVS 홍삼 알츠하이머 이혜훈 언론 역사 Special Articles 유방암 밥 스프레이그 조선일보 수돗물 불소농도조정 123 콜라겐 가정의학회지 왕징 설진 의사 한의사 어혈 디시인사이드 갱년기안면홍조 정신의학 한정호 과의연 장세척 해리엇 A. 홀 경혈 통증 다카하시 코세이 과학중심의학 과학중심
Never miss a post..
Subscribe for free today!
m=1&s=2