과학중심의학이란?

회의주의자 사전(Skeptic's Dicitonary) 과학중심의학 항목 발췌 번역

넌센스 따위를 연구하는 일이 '정치적 올바름(politically correct)' 이 되고 있다.

- R. 바커 바우셀 (R. Barker Bausell)

과학중심의학(Science-Based Medicine, SBM)은 보건과학에서의 이론, 치료법, 의약품들을 최고의 ‘과학적 근거(scientific evidence)‘로서 평가한다는 개념입니다.
과학중심의학에 대해서 설명하려면 먼저 근거중심의학(Evidence-Based Medicine, SBM)에 대한 설명이 필요합니다. 근거중심의학은 1990년대부터 국제의학계에서 널리 받아들여지기 시작한 임상의학의 새로운 방법론입니다. 근거중심의학은 근거로서의 가치가 크지 않은 비체계적, 단편적 경험에 근거한 임상적 판단에 대한 반성적 태도를 강조합니다. 그러면서 믿을만한 연구결과를 얻기위한 의학연구의 과학적 방법론으로서 특히 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled trial, RCT)‘과 ‘메타 분석(meta-analysis)’을 내세우고 있습니다. 근거중심의학의 핵심정의는 “현재 존재하는 최고의 근거를 양심적이고, 명백하며, 분별있게 이용하여 개별 환자의 치료를 결정”한다는 것인데, 얼핏 들었을때는 이 근거중심의학의 개념이야말로 분명 의학이 갖춰야할 지고의 과학적 가치가 담겨져있는 것 같습니다.
과학중심의학의 핵심 개념
그렇다면 근거중심의학(Evidence-Based Medicine, EBM)과 크게 구별되는 과학중심의학의 핵심 개념은 무엇일까요? 그것은 바로 ‘과학(science)’에 있어선 지금껏 인류가 발견해낸 믿을만한 이론들과 지식들, 그리고 법칙들이 상호연계성(interdependent network)을 가지고 있다는 것입니다
근거중심의학의 문제점
근거중심의학의 문제점은 애초 치료법이 '과학적 개연성(scientific plausibility)'이 있는지 없는지 여부는 제대로 판단도 하지 않고 좌우간 임상시험만 거친다면, 특히 ‘메타 분석(meta-analysis)’이나 ‘체계적 문헌고찰(systematic review)’과 같은 고급 연구과정을 거친다면, 결과의 질을 떠나 그 연구를 다른 믿을만한 과학적 연구들과 다 동급으로 여겨지게 할 수 있는 것입니다.

과학중심의학의 전진기지로 손꼽히고 있는 ‘사이언스베이스드메디슨 블로그의 소개글은 이 문제를 다음과 같이 표현하였습니다.
http://www.sciencebasedmedicine.org
근거중심의학(EBM)은 의학에 있어서 정말 중요하고 긍정적인 변화를 일으켰음에도, 한계가 있다. 우리 블로그의 맥락에서 얘기해본다면, 근거중심의학의 문제는 임상시험에 너무 주안점을 둔 나머지 ‘과학적 개연성(scientific plausibility)‘을 무시한다는 것이다. ’임상시험의 결과’(근거중심의학의 정의에 따르면 순수한 "근거(evidence)")에 주안점을 둔다는 것은 물론 중요한 일이지만, 근거중심의학의 개념하에서는 잘 정립된 자연과학적 체계의 바깥에 있는 치료법, 또는 ’과학적 개연성‘이 매우 적게 존재하거나 아예 없는 치료법에 대해선 제대로 대처를 하지 못한다는 맹점이 있다.
개연성이 없는 가설들, 가령 ‘물이 기억력을 가질 수 있다는 가설’(동종요법)이라든지 또는 ‘막혀있는 기(氣)를 뚫는 것으로 건강해질 수 있다는 가설‘(침술)과 같은 것들은 인체에 대한, 지금껏 잘 정립되어온 과학적 지식의 총체를 기반으로해서 아주 가혹하게 평가해줘야할 것입니다. 저런 가설들은 과학적 개연성이 없으며, 이 과학적 개연성 문제는 특히 상식에서 많이 벗어난 의학적 가설같은 것을 검증하는 임상시험을 평가할 때는 반드시 고려되어야 합니다.
무작위배정 임상시험(randomized controlled experiment, RCT)’을 할 필요는 없다
이와는 약간 다른 측면의 이야기를 해보겠습니다. 근거중심의학(EBM)에 비판적인 일부 인사들은 현대의 의사들이 행하고 있는 의학적 처치들이 모두 철저한 임상시험을 거친 것은 아니라는 사실을 지적합니다. 이런 지적에 대해서는 다음과 같은 반박이 가능합니다. 어떤 의학적 처치가 효과가 있는지 없는지 확증하기 위해 무조건 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled experiment, RCT)’을 할 필요는 없다고 말입니다. 아닌게 아니라 이 세상에는 굳이 실험의 필요가 없이 단지 ‘과학적 개연성’만으로 미리 자명하게 그 결과를 판단할 수 있는 문제도 많이 있습니다. 이를테면, 비행기에서 낙하산을 매고 뛰어내리는 것이 안전하다는 것을 입증하기 위하여, 대조군을 만든답시고 몇몇 사람들을 비행기에서 낙하산 없이 뛰어내리게 할 필요는 없습니다. 이와 마찬가지로, 어떤 의학적 처치는 지금껏 잘 정립된 과학적인 지식과 과학적인 개연성에 비추어 봤을 때 굳이 임상시험을 거치지 않고서도 충분히 정당화할 수 있습니다. 가령, 지금 출혈 상태의 동맥 근처를 의사가 압박대로 묶으려고 하는 상황에서, 그런 처치가 과연 얼마나 강력한 근거중심의학적 배경이 있는 것인지 굳이 따져물을 필요가 있을까요?

과학중심의학의 지지자들도 물론 ‘무작위배정 임상시험(randomized controlled trial, RCT)’이 실험에서 으레 발생할 수밖에 없는 삐뚤림(bias)를 최소화하기 위한 가장 좋은 연구기법이라고 보지만, 그렇다고해서 그것이 과학중심의학에 있어서 유일한 기준이라고는 생각하지 않습니다. ’사이언스베이스드메디슨 블로그‘의 킴볼 앳우드(Kimball Atwood)는 블로그를 통해 다음과 같이 말합니다.
이곳에 계신 분들 모두는 대규모 ‘무작위배정 임상시험’ 기법이야말로, 효과가 있을 것이라고 예측되는 모든 치료법 연구에 있어서 편향을 최소화하기 위한 가장 좋은 연구기법이라고 생각해왔을 것입니다. 또한 반복적인 ‘무작위배정 임상시험’이야말로 생리학, 동물연구, 또 적은 숫자의 임상 연구, 임상적 판단 그리고 다른 모든 것에 기반을 둔 치료법을 검증하는데 큰 쓸모가 있다고 보았을 것입니다.
과학중심의학의 개념이 요구하는 것은, 어떤 의학적 처치에 관한 임상시험을 하고자 한다면 그 이전에 해당 처치가 먼저 ‘믿을만한 높은 수준의 사전개연성(reasonably high prior probability)’부터 갖추어야 한다는 것입니다. 의학 연구를 위해서, 예를 든다면, “꿀벌 화분 (bee pollen)이 암을 치료할 수 있다”는 가설이나 “상어 연골이 관절염을 치료할 수 있다”고 하는 가설같은 것들을 검증한답시고 분별없이 임상시험을 시행하는 것은 비논리적이며 비윤리적인 것이라 할 수 있습니다.

왜 그럴까요? 그것은 해당 처치가 환자에게 도움을 줄 수 있다는 믿을만한 ‘과학적 근거(scientific evidence)’가 없기 때문입니다. “자신이 키우는 애완견의 암이 꿀벌 화분을 통해 치유되었다”고 주장(또는 생각)하는 몇몇 미국 상원의원의 괴벽 때문에 그런 가설을 검증하기 위한 임상시험을 실시하는 것은 정말 비논리적인 일입니다. 또 과학적 개연성 측면에서 뒷받침될 수 있는 근거가 없는 물질을 임상시험을 사유로 사람이나 동물에게 마구 노출시키는 것은 비윤리적인 일입니다(옮긴이주 : 근거중심의학에서 얘기하는 ‘근거(evidence)’와 과학중심의학에서 얘기하는 ‘근거(evidence)’의 개념에는 차이가 있습니다). 추가적으로, 킴볼 앳우드는 다음과 같이 말합니다.
의학 관련 몇몇 가설들이 개연성 측면에서부터 말이 되지않음에도 일단 임상시험부터 시행하고 보는 것은 문제를 해결하기보다는 더 꼬이게 만들 수 있다. 인간을 대상으로 하는 연구는 정말 복잡하고 지저분하다. 인간을 대상으로 하는 연구를 통제가 쉬운 실험실에서 실시하는 다른 연구처럼 엄밀하게 수행하는 것은 불가능하다. 실험실 연구와 비교하면, 인구집단을 대상으로하는 임상시험은 많은 난관을 돌파해야 하는데, 이에는 연구자가 인지를 하거나 하지 못하거나와 상관없이 서로 비교가 불가능한 실험군과 대조군 때문에 생기는 편향, 또 연구자가 무의식적으로 실험군에게 신호를 보내는 것, 연구 결과가 나온 후 결과에 가설을 끼워맞추는 것, 그리고 실험에서 생길 수 있는 서로 다른 인위적인 결과, 또한 연구자의 개인 동기로 인하여 생긴 알아채지 못하는 혼돈요인, 나쁜 실험결과는 공개하지 않는 발표편향, 제대로 되지 않은 통계 분석, 실험 결과와 상관없는 논문의 결론, 또 의미없는 작은 실험들을 여러 개 모아서 통계적으로 상관이 있는 것처럼 보이게하는 체계적 문헌고찰, 사기행위, 그리고 다른 여러가지가 있다. ...

‘사전개연성’이 매우 낮은 치료법을 검증하기 위해 ‘무작위배정 임상시험’을 시행하게 되면, 아쉽게도 대부분의 연구자들과 의사들은 근거중심의학이 반드시 판정해줄 것이라고 기대하는 '효과 없음'이라는 명백한 결론은 얻지 못한다. 오히려 나중에 그러한 연구결과들을 모아서 메타 분석을 하게 되었을때 결론은 더 애매모호해질 수 있다. 이런 경우, 해당 치료법을 옹호하는 이들은 그 치료법도 좌우간 임상적 근거가 있는 것이다라는 식으로 이야기하거나, “어떤 결론을 내리기 위해서는 추가적인 후속 연구가 더 필요하다”는 식의 생뚱맞은 결론을 내리게 된다. 이 경우, 확증을 얻기위해선 사실상 수학적 수준의 근거를 요구하는 ‘회의적 근거중심의학자’도 끝이 보이지 않는 이런 후속 연구를 계속해서 지지하게 되는 것이다. 허나, 설계수준이 떨어지는 의심스러운 임상시험을 통해 도출된, 약간의 효과를 지지해주는 근거 따위에 대단한 비중을 두는 것은 정말 터무니 없는 일이다. 이 경우엔 잘 정립된 과학적인 지식에 기반하여, 개연성 측면에서 그런 이상한 치료법엔 효과가 전혀 없을 것이라 단정해버리는 추론에 올바른 근거로서 더 비중을 둘 필요가 있는 것이다. 유감스럽게도 근거중심의학에서는 치료법의 근거 평가에 있어서 ‘과학적 개연성’을 과학중심의학만큼 의미있게 다루고 있지 못하다. 과학중심의학의 지지자들은 임상시험을 실시하고 적용해볼 치료법을 결정하는데 있어 ‘과학적 개연성’이라는 개념이 반드시 필요함에도 불구하고 실제 현장에서는 그렇지 못함을 계속 비판해오고 있다.
베이지언 통계학(Bayesian probability)이 더 우월
마지막으로, 과학중심의학의 지지자들은 임상시험의 결과를 평가하는 도구로서, 유의확률(p-value)로 대표되는 “빈도 통계학(frequentist statistics)“보다는, (사전확률(prior probability)로 대표되는) ”베이지언 통계학(Bayesian probability)“이 더 우월하다고 생각하고 있습니다.

원글주소 : http://www.skepdic.com/sciencebasedmedicine.html
(2010년 12월 12일 텍스트 기준 번역)

번역/편집 : 김현우(인터넷미디어협회 의학과학분과 편집위원, MD)
황의원(과학중심의학연구원 원장)

후원회원신청배너

FACEBOOK

TWITTER

TAG CLOUD

인터뷰 샴푸 유병률 파루템 라돈 발톱 근거중심 면역력 카드뉴스 음양오행 성장클리닉 메르스 엑시터 대학 KBS 과학적회의주의 양의학 수돗물 불소농도조정 보완대체의학 국회의원 기치료 위험성 교육 콘돔 한약 모유 수돗물 불소농도조정 사이언스베이스드메디슨 이혜훈 폴 인그라햄 통증 메타분석 보건당국 피공기건강법. 대체의학 보도자료 사전확률 의료기기 의료윤리 근거중심의학 수돗물 불소농도조정 캐나다 WHO 이침 태극권 자동차보험 메타분석 위헌소송 회의주의자 사전 Committee for Skeptical Inquiry 벌새 아데노신 언론 과학중심 기본권 고종 노로바이러스 침술 의대생신문 무작위대조군실험 출판편향 폴 인그라햄 수돗물 불소농도조정 정맥주사 한의원 참외 트렌델리 딘 한의학 금연침 대체의료 빙의치료 한방대책특별위원회 기능의학 공개강연 대한한의사협회 중성약 수돗물 불소화 성요한초 보건자유주의 생체전기 중국전통의학 기사 몽매주의 마사지 CAM 사이언티픽 리뷰 오브 얼터너티브 메디신 명예훼손 오일 한방물리요법 소송 사이먼싱 세신 심장질환 콜라겐 동종요법 이혜훈 안전 황제 인간문화재 CSI 회의주의자 말기암 배리 바이어슈타인 임신 도망 123123 에른스트 중의학 체외수정 실험 의과대학 미국치과의사협회 부분 국경 미국암학회 백서 휴메인 소사이어티 출판편향 노걸대 수돗물 호주 전립선암 사기 완치 박물관 수돗물 불소농도조정 dvsdfsdsfa 일제 구글 스티븐 배럿 운지버섯 켑티컬 인콰이어러 사기 참실련 사이비의료 고혈압 수돗물 불소농도조정 소비자보호 우울증 전체 파동 고발 한특위 수술 방송통신심의위원회 이혜훈 예방주사 발암물질 진맥 미네랄 출판편향 폴 인그라햄 폴 인그라햄 경락 아르테미시닌 난임 한의임상진료지침 방사능 뇌수막염 배리 바이어슈타인 경혈 하버드 대학 폴 인그래함 진단 양기화 강황 보완의학 기본권 연구원 123 문헌고찰 스켑티컬 인콰이어러 사이먼싱 자연주의 양의사 언론 독소 동종요법 여론조사 수소 수돗물 불소농도조정 한방약은 위험하다 자유 경락 셀레늄 어혈 수돗물 불소농도조정 수면제 마이클 그레거 정부 침슬 면역 킨텍스 봉침 한의약분업 의료인 중국 넥시아 폴 인그라햄 미국의사협회 넌센스 광고 일본산 카이로프랙틱 오운체질 유럽 국경 SBS 위키피디아 배리 바이어슈타인 한의대 영문 블로그 폴 인그라햄 하이키한의원 의료일원화 지압 화학물질 사상의학 다카하시 코세이 진단 통증성당뇨 말라리아 미세플라스틱 실적보고 newsletter 센스어바웃사이언스 언론사 전생요법 한의학 자석 자연요법 담배 345 로버트 토드 캐롤 감기 통합의학 부작용 왕징 이제마 국경 초복 한의대 카바마제핀 한약제제 도수치료 유효기간 협진 증언 퇴출 동양의학 유방암 수돗물 불소화 증언 살균제 다지원 탈모 한의사협회 타르 치종단 폴 인그라햄 황금알 역사 과학적회의주의 과민성대장증후군 트위터 사이비과학 영국 쿽워치 수소수 유방암 의료사기 자폐증 수돗물 불소농도조정 당뇨병 독성 급여화 초능력 부작용 소비자보호 체질 근거중심의학 광우병 사이먼싱 원적외선 . 증언 Special Articles 에드짜르트 에른스트 현대의료기기 심혈관계질환 계면활성제 이혜훈 이오아니다스 폴 인그라햄 약식동원 뜸술 국경 조선일보 동종요법 정부 다낭성난소증후군 장궁야오 에른스트 공진단 체계적 문헌 고찰 대조군 어혈침 제소 배너광고 알츠하이머 마법 암성어혈 한방가슴성형 인지기능 중의학 배리 바이어슈타인 전기침 수돗물 불소농도조정 국경 가짜약 성분 HF 사이비의학 Skeptical Inquirer 수돗물 불소농도조정 인체전기 배리 바이어슈타인 폐암 제로존 밥 스프레이그 루쉰 천연물신약 인간문화재 수돗물 불소화 NHS 언론매체 수돗물 불소화 빅뉴스 The Cochrane Library 사기냐 치료냐 사이언티픽 리뷰 오브 얼터너티브 메디슨 공식입장 최원철 중국산 평균수명 조선시대수명 과학화 휴대폰 전자기파 황의원 변비치료 노벨라 사이비의학 미국암협회 해산물 자유 코크란 배리 바이어슈타인 사과 노벨상 스타게이트 학술지 글삭제 테스트 사기꾼 JAMA 검증 한국건강증진재단 사이언티픽 크리틱스 통합의학 과학중심의학연구원 캄포 해리엇 홀 환자자율 보건복지부 민족의학신문 폴 인그라햄 조직개편 장세척 생존률 웰빌빙 알츠하이머 약국 성조숙증 피공기건강법 8체질 사과 추나요법 홍삼 위키백과 마법 낙관 보충제 부작용 브로셔 NCCIH 방사능 임상진료지침 페이스북 단식 사기꾼 바이러스 폴 인그라햄 공모전 병원에 가지 말아야할 81가지 이유 과학관 레이키 사이비의학 국경 작별 athina 총명주사 근거중심의학 한의약정책관 항암화학치료 김보슬 functional medicine NHS Spetical Articles 무혐의 치의학 과학중심의학 민간요법 부작용 메타분석 대한의사협회 근거중심의학 태그1 사이먼싱 종교적 맹신 신부전증 FAQ 백신 부항 프레드 볼드윈 독극물 미국 허현회 글리코영양소 동종요법 이제마프로젝트 인신공격 기생충 사이비의료 프레데릭 맥케이 유해성 카이로프랙틱 모욕 사이비의학 통합의료 이혜훈 사망률 효과 휴리스틱스 GMO 노아의방주 체계적문헌고찰 약품 디톡스 보조식품 asdasd 한방사 현대의학 마크 크리슬립 스마트폰 신약 폴 인그라햄 npss 근거중심의학 연구윤리 진맥 위약효과 벌새 생체전기 황련해독탕 `12`12 DSM 통합의학 미디어워치 의료일원화국민연대 발암물질 영적치유 무당 긍정 정골요법 디시인사이드 카이로프랙틱 암환자 폐기 체험기 요통 제목입니다 - 테스트 세인트존스워트 배리 바이어슈타인 개고기 체계적문헌고찰 과학 자생한방병원 근거중심의학 민간요법 코크란연합 http://www.i-sbm.org/?1A3f7U 피공기건강법.대체의학 한의약육성법 미세먼지 진단 의약품 사이비의료 자연적소멸 사이먼 싱 메드헌터즈 세포분자대체요법 벌새 산삼약침 강석하 손톱 X-ray 국경 안전성 유방암 손목터널증후군 진맥 헌법소원 제중원 코로나 웹사이트 http://mediawatch.kr/news/article.html?no=244828 총명탕 의료법위반 현대의학 NCAHF 데이터조작 배리 바이어슈타인 무한동력 정신건강의학 영조 블로그 방송 갱년기안면홍조 증언 IBS 약침 한뱡약은 효과없다 아서 타웁 폴 인그라햄 mbc CFI 사상체질 과학적회의주의 배리 바이어슈타인 안아키 국립보건임상연구원 언론 이상한 나라의 의학자 미생물 헌법재판소 간손상 정신의학 RCT 충치 사이비의학 안과 세미나 과학중심의학연구원 김보슬PD 암치료 체계적문헌고찰 생로병사의비밀 비타민C 국경 코뿔소 과학적 근거 간증 스티븐 노벨라 정책 중의학 수명 이혜훈 배리 바이어슈타인 미국심장협회 의료기기 보완의학 공식입장 침술 합병증 크랜베리 올림픽 인플루엔자 의사 아토피 사설 쿽워치 전통요법 자유 암환우협회 서범석 미국두통학회 동종요법 1010 경남의사의 날 과학중심의학 마법 광양자치료 최면요법 한의사 돌팔이 한방 황의원 한약재 인체전기 태그2 사기 린다 로사 뉴스레터 닥터고든 설진 이해관계 수돗물 불소농도조정 면역관문억제 수돗물 불소농도조정 야무야니스 요로감염 건강 대체의학 방사능 피폭 및 방사선 질환에 대해서 알츠하이머 폴 인그라햄 웅담 자연산 프리모 매리 베르나르 한방난임사업 항생제 가정의학회지 강석하원장 알레르기천식 홈쇼핑 자연 혈압 음모론 사이언스인메디슨 연구소 시민단체 편강탕 유전자 정부 사이먼싱 영양소 동의보감 폴 인그라햄 메타분석 봉독 요가 사혈 니코틴 경락 보완의학 월러스샘슨 화환 PD수첩 건강보험정책심의위원회 사스 의료기 능이버섯 해독 소아과 녹즙기 중금속 지맵 오염 보건자유주의 서평 법규 수돗물 불소농도조정 황의원 원장 인문중심의학 기본권 수돗물 불소농도조정 최진규 폴 인그라햄 사기꾼 폐질환 고대중국의학 오염물질 임상시험 사기꾼 쿽워치스 자기장 의학 아프리카 소금 네뷸라이저 언론 중의학 플라시보 과의연 한의학 치료법 장궁야오 서양의학 플루토늄 사이비의료 전염 수돗물 불소농도조정 통증 알렌 메드헌터 폴 인그라햄 가습기 체계적 문헌고찰 편향 789 색맹 브라질너트 비누 이혜훈 스쿠알렌 의사협회 종합비타민 다우너 PVS test 부황 김현우 광양자요법 참의료실천연합회 에볼라 논문 식초 치료냐 사기냐 이혜훈 뢴트겐 한의협 의사가족대회 아리스톨로킥산 해리엇 A. 홀 원외탕전실 수돗물 불소농도조정 펠프스 수돗물 불소농도조정 http://mediawatch.kr/news/article.html?no=244787 유방암 한의약정책과 동종요법 약초 전기침 논리적함정 의료기기 정부 에른스트 수명 BMJ 폴 인그라햄 국정감사 기본권 한정호 Quackwatch 독감 유네스코 일본 벌새 사이비의료 테스트 관장 초음파 사이언스베이스메디슨 블로그 건강보조식품 비타민 귀무가설 천연 루머 불임 치매
Never miss a post..
Subscribe for free today!
m=1&s=2